Anal fissür tedavisi, cerrahi dışı (ameliyatsız) ve cerrahi yöntemler dediğimiz (ameliyat) ile yapılmaktadır. Ameliyatsız yöntemler arasında kremler ve botox enjeksiyonu ön plana çıkmaktadır. (1).
Ameliyatta ise dünyada altın standart kabul edilen LİS ameliyatı tercih edilir, lazer kelimesiyle hastanın aklını çelmek etik bir yaklaşım değildir.
En İyi Makat Çatlağı Tedavisi Neye Göre Belirlenir?
En başarılı tekniği belirlerken aşağıda yer alan listeyi kriter olarak göz önünde bulundurmanız gerekir. Sadece tedavi değil, sonrası süreçte önemlidir. (2).
- Dışkı kaçırma, gaz kaçırma riski olmamalıdır.
- Hasta fazla ağrı çekmemelidir.
- Makatta deformasyon gelişmesi gerekir.
- İş gücü kaybı olmaması ya da minimum olması gerekir.
- Tekrar ihtimali düşük olmalı
- Kanama az olmalı ya da hiç olmaması gerekir.
- İltihap riski düşük olmalı
- Tedavi ücreti ekonomik olmalı
- Hasta resmi sağlık güvencesinden yararlanabilmeli
Tüm bu parametreleri içeren tek tedavi yöntemi olamaz. Bunlardan birden fazlasını bir arada sunan tedavi yöntemlerini görelim.
Makat Çatlağı İlacı İşe Yarar mı?
Başka bir sağlık merkezinde muayene olmuş ve iyileşmediği için kliniğimize gelmiş vakaların önemli çoğunluğuna kortos veya benzeri hemoroid fitili yazılmış olduğunu görüyoruz. (3).
Makat çatlağının fitil ile tedavisi yok ve zaten bu amaçla üretilmiş fitil de yoktur. Hastaya bir şey yazmış olmak için reçete edilir. Benzer şekilde yine sıkça benzer markaların hemoroid kremlerinin yazıldığını görüyoruz ve ne yazık ki bunların da işe yarama ihtimali yoktur çünkü alışıla gelmiş hemoroid ilaçlarıdır.
Makat çatlağı ilacı iki etkiye sahip olması gerekir. Acı ve ağrıyı hafifletme yanı sıra makatın kasılmış kaslarını gevşetmesi gerekir. Bunu fitil vs ile sağlamanız mümkün değildir.
Makat Çatlağı Kremi Kullanabilirsiniz
Anal fissür hastalarının, tedavisinde kremlerin etkili bir yeri vardır. Tabii ki başarı oranları %100 olduğunu söyleyemeyiz. Sadece deneme ile hareket etmek gerekir. Etki etmemesi halinde farklı bir tedavi uygulanması gerekir.
Anuflex Krem
Tek ilaçla iki etki elde edildiği için en etkili ilaçtır. Hem uyuşturma hem de kas gevşetme etkileri vardır. Anestol gibi tuvaletten önce rectoderm gibi tuvaletten sonra kullanılır. İki ilaç yerine tek ilaç kullanarak daha yüksek başarı elde edilebilir.
Bunlar en etkili çatlak kremleridir buna rağmen hastalığın başladığı ilik 1-2 haftalık dönemde etkilidir ve % 30-40 kadar hastada tam düzelme sağlar. Müzminleşmiş vakalarda etkisi olmaz.
Anestol Pomad
Makat çatlağı tedavisinde çok etkili bir yeri yoktur. Sadece uyuşturma, ağrı kesici etkisinden yararlanmak gerekir. Dışkılamadan (2-3 dakika) önce kullanarak ağrının minimal düzeyde olmasını sağlarsınız. Anuflex kullanacaklar için gerek yoktur. Rectoderm, Rectogesic, Anrecta kullanacaklar için Anestol birlikte kullanılması gerekir. (4)
Anrecta, Rectoderm ve Rectogesic Krem
Makat çatlağı kremi olarak kullanabileceğiniz bir diğer krem çeşidi ise nitrogliserin içerikli ürünler olmaktadır. Türkiye’de bu alanda 3 farklı marka olan Rectoderm, Rectogesic ve Anrecta bulunmaktadır. (5).
Etken madde olarak %0,4 nitrogliserin (gliseril trinitrat) içermektedir. Bu ürünlerin amacı makat kasını gevşetmeye çalışmaktır.
Makat Çatlağı Tedavisinde BOTOX
Ameliyatsız, makat çatlağı tedavileri arasında kremler yanı sıra Botoks olduğunu belirtmiştim. Kremlere göre daha etkili bir yöntemdir. Üzerinde çok sayıda güvenilir bilimsel çalışma yapılmıştır. (6).
Yukarıda sayılan (En İyi Makat Çatlağı Tedavisi Neye Göre Belirlenir?) maddelerden sadece sağlık güvencesinden yararlanma maddesi dışındaki tüm maddeleri kapsar.
Gelişmiş ülkelerde sigorta karşılarken, Türkiye’de SGK karşılamamaktadır. Ameliyata yakın bir başarı oranı var; ancak basit bir enjeksiyondur ve bilinen hiçbir yan etkisi yoktur.
Botoks ile tedavi ameliyata yakın başarı sağlarken, ameliyattan kaynaklanabilecek yan etkilerin hiçbirini içermez. Son derece güvenlidir. Makat kaslarından birini feda etmek gerekmediği gibi vücudun anatomik bütünlüğü korunmaktadır. Kas kesilmediği için ameliyattan sonra hastaların korkulu rüyası olan kalıcı gaz ve dışkı kaçağı sorunu oluşmaz.
Tedavi sürecinde kabızlık sorununun mutlaka çözülmesi önerilmektedir. Kabızlık ve çözüm önerileri hakkında detaylı bilgi almak için www.sagliktakvimi.net sitesini ziyaret edebilirsiniz.
Makat Çatlağı Ameliyatı
Makat çatlağı tedavisinde, ameliyat olarak uygulanan: kapalı ve açık olmak üzere 2 yöntem vardır. Bunlardan kapalı yöntem olan kısa adıyla LİS (Lateral internal sfinkterotomi) yukarıdaki maddelerin büyük kısmını karşılar ve hastaya bir çok avantaj sunar. (7, 8).
Anüste yapılan deri kesiği olabilecek en küçük düzeyde olduğu için ağrı minimal olur, kanama, iltihaplanma gibi sorunlar en az düzeyde kalır. Doku içinde yapılan işlem aynıdır, sürekli kasılarak çatlağın iyileşmesini engelleyen kas kesilir ve anüs gevşetilir. Anüs gevşeyince fissür doğal olarak iyileşir.
Eskiden uygulanan fissürektomi ameliyatı artık büyük oranda terk edilmiştir. Tek başına yapılmaz ancak kası kesme ameliyatına ek olarak yapılabilir. Burada amaç ortaya çıkan memeyi de almaktır.
Bu paragrafta lazerden de söz etmezsek eksik olur. Dünyanın hiçbir yerinde söylenmeyen bu uygulama Türkiye’de insanların kafasındaki ”lazer” kelimesini kullanmak için bazı kliniklerce öne çıkarılmaktadır. Oysa bütün dünyada uygulanan yöntem aynıdır LİS ameliyatıdır.
Lazerle Anal Fissür Tedavisi Mümkün mü?
Kelime cambazlığıyla hastayı ikna etmek için ifade edilen bir yöntemdir. Bölgedeki deriyi ya da kası kesmek için lazer kullanma işini “lazerle ameliyat” diyerek hasta daha fazla para ödemeye ikna edilme işidir.
Hastaya teknoloji kullanıyoruz imajı vererek alınacak tedavi ücretini ikiye üçe katlama mantığıyla üretilmiş yöntemdir. Makat hastalıkları konusunda tecrübeli bir cerrah veya proktoloji uzmanının fikrini almadan bu tür kelime oyunlarına aldanmayın.
Flep Ameliyatı
Yine bütün dünyada terk edilmiş ama Türkiye’de 1-2 kişinin ”fissürün üzerine doku kaydırıyorum” diyerek yaptığını söylediği bir ameliyattır. Tekrarı çok yüksek olduğu ve daha önemlisi anüste sürekli devam eden ıslaklık olması (wet anus) sebebiyle terk edilmiştir.
Flep yani doku kaydırma şu şekilde yapılırdı; Bağırsağın son kısmı rektumdan bir parça deri (mukoza) çekilerek çatlağın üzerine dikilir. Bir parça bağırsak derisi anüsün dışına kadar taşar. Bağırsaktan sürekli sıvı salgılandığı için anüs her zaman ıslak kalır bu da hastayı rahatsız eder.
Sorunuza cevap bulamadınızsa sayfanın sonundaki yorum kısmından sorup öğrenebilirsiniz.
KAYNAKLAR
1. Menteş, B., & Leventoğlu, S. (2011). Anal Fissür. Anorektal Bölgenin Selim Hastalıkları, 35.2. Lund, J. N., & Scholefield, J. H. (1996). Aetiology and treatment of anal fissure. British journal of surgery, 83(10), 1335-1344.
3. Ezri, T., & Susmallian, S. (2003). Topical nifedipine vs. topical glyceryl trinitrate for treatment of chronic anal fissure. Diseases of the colon & rectum, 46(6), 805-808.
4. Colak, T., Ipek, T., Kanik, A., & Aydin, S. (2002). A randomized trial of botulinum toxin vs lidocain pomade for chronic anal fissure. Acta Gastro-Enterol Belg, 65(4), 187-90.
5. Tjandra, J. J., Tan, J. J. Y., Lim, J. F., Murray‐Green, C., Kennedy, M. L., & Lubowski, D. Z. (2007). Rectogesic®(glyceryl trinitrate 0.2%) ointment relieves symptoms of haemorrhoids associated with high resting anal canal pressures. Colorectal Disease, 9(5), 457-463.
6. Brisinda, G., Albanese, A., Cadeddu, F., Bentivoglio, A. R., Mabisombi, A., Marniga, G., & Maria, G. (2004). Botulinum neurotoxin to treat chronic anal fissure: results of a randomized ‘Botox vs. Dysport’controlled trial. Alimentary pharmacology & therapeutics, 19(6), 695-701.
7. ERSAN, Y., YAVUZ, N., KUŞASLAN, R., ÇİÇEK, Y., & ERGÜNEY, S. (2005). KRONİK ANAL FİSSÜR OLGULARINDA CERRAHİ TEDAVİ. Cerrahpaşa Tıp Dergisi, 36(4).
8. https://www.sagliktakvimi.net/kabizlik-nasil-gecer/.
İstanbul’da genel cerrahi (proktoloji) ve medikal estetik uzmanı olarak hizmet vermekteyim. Anal fissür tedavisinde tüm gelişmiş yöntemleri bulabilirsiniz. Bana ulaşmak için 0212 572 72 65 arayabilir ya da aşağıda yer alan WhatsApp butonuna tıklayabilirsiniz.
Iyi gunler hocam. Ben esimle iliskide bundan 1.bucuk ay once filan arkadan zorlama yapti ve catlak olustu bicak kesigi gibi ve ucundada meme var ilk ciktiginda pirinc tanesi kadardi su an nohut kadar olmuş buyumus yani kendiliginden gecmezmi birdaha dikkat etsem hic bir sekilde gitmezmi yoksa tedaviye gitmem mi gerekli? Tesekkurler
muayene olmanızda fayda var.tedavinizin daha kısa sürede ve başarılı olmasını sağlayacaktır.
Op.Dr.Seher Şirin
Hocam bu ayın 10 nunda laser ile fistül ameliyatı oldum ilk bir kaç gün oturmakta sıkıntı olmadı ama sonraları gene popomun üzerine aturdugumda dikensi batmalar ve yanmalar oluyo her iki popomda da aynı doktorun verdiği antibiyotiği kullanıyorum ama agrılar oturunca devam ediyor, ayrıca halen akıntılar devam etmekte doktorum olur demişti bu ağrıların sebebi nedir acaba apse kaynaklıysa ne yapmam. Gerekiyor teşekkürler
iyileşme ortalama 21 gün sürer bu nednele henüz erken.pansumanlarınıza özen gösterin .sıcak oturma banyosu yapabilirsiniz
Merhaba hocam ben 4buçuk sene önce doğum yaptım ve makat çatlağı oldu 2buçuk sene önce Botox oldum önceki kadar ağrım olmuyor ama tuvalete qirince kesik qibi oluyor ve çok acıyor bazen kanıyor krem kullanıyorum bazen hiç yokmuş gibi bazen bir iki ay devam ediyor bir daha potox olsam qeçermi lütfen yardımcı olun hangi kremleri önerirsiniz Teşekkürler
bbotoxla tedavi olabilirsiniz
Op.Dr.Seher Şirin
Hocam doğrudur apse tedavisi yapışdı peki bu fistül tedavisinde botoksu öneriyormusunuz kaç hasta bu tedaviden sonuç alabildi bir an önce kurtulmak istiyorum artık hayat standardım sıfır şuanda , teşekkürler.
siz muayene olmalısınız.sizin hastalığınız anal fissür değil,büyük olasılıkla anal fistül onun tedaviside botoxla değil ameliyatla yapılır.muayene olmalısınız
Op.Dr.Atilla Kaya
İyi günler bundan bir buçuk yıl önce makatımın gerisine doğru bir şişlik oldu ve cok ağrımaya başlayınca gelnel ceraahiye muayenee oldum ve bana fistül olduğunu bu alande apse oluştuğu sölendi üzerine makatın hemn arkasında küçük kesi açtı apseyi boşalttı ancak bu zamana kadar akıntılarım hiç durmadı ve kalçalarımda da agrılar dikensi batmalar ne yapmam gerekiyor
size apse tedavisi yapılmış fakat fistül için herhangi birşey yapılamamış.fistül için tedavi olmanız gerekir.
Op.Dr.Demet AĞRAS
Makat catlağım 2.5 ay dır azaldı yanlız kapanmadı dışkılamada kanama ve acı var kabız olmdığım için hemen rahatlıyorum kabız olmamaya özenle dikkat ediyorum.. Sıcak su banyosu sonrası agrı kesiliyor boyle hayatıma devam ediyorum yaşım 26 ameliyat olmak istemiyorum korku da değil tıbbı tedavı yeterli degilse son care olarak düsnuurum ve sorum şudur ki 2.5 aydır bu surecte 2×protokol 1*kortoz 2×rebuktıcum kremleri 1paket fitil ultraproct cerrahı kontrol altında kullandım simdi ilaclarla devam etmelıyım doktorum yazdırıp hafta da 5 kez dıskılamam oluyor tarif ettiğim gibi hic ertelemiyorum bitkisel cozumlere yöneldim cay lar ve zeytinyağı gibi… Extra olarak yuzme sporuna baslayarak durumumu toparlamak istedim böyle bir gidişatın makattaki catlagın iyilesme suresi en fazla ne kadar devAm eder gecer mi artık ? Geriye mi gider… çalışmıyorum evdeyim Hocam bana yardımcı olursanız sevınırım ne gibi seyler önerirsınız…
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Anal fissür kronikleşince kremlerle tedaviye cevap vermez bu durumda botox enjeksyonu tercih ediyoruz.
Hocam merhaba bende kronik anal fissür var denemediğim ilaç kalmadı çektiğim sıkıntının tahammülü yok şimdiye kadar kullandığım ilaçlardan fayda görmedim ameliyattan çok korkuyorum ama botoksla ilgili endişelerim var acaba tekrar eder mi birde küçük bir meme var ama sert kıkırdak gibi kabız olmasamda çok acıyor ve kanıyor lütfen ne yapmalıyım çanakkalede yaşıyorum birde hastaneye girişimle çıkışım kaç tl olur ameliyat muayene ücretleri botoksla kesin iyileşirmiyim teşekkürler
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Ameliyat dahil hiçbir tedavi yüzde yüz iyileşme garantisi değildir,botox ile iyi sonuçlar alıyoruz (% 80 cıvarı)Botox ayakta 1 dakikada uygulanır maliyeti 1300 tl
Hocam makat catlagım vardı fıtıl ve kremlerle kortoz gıbı. Kullandım yanlız tedavi surem 1 ayı gecti halen diskılama sonrası agrım olsada kısa surede kesılıyor tamamıyle atlatmış degilim kabızlıgım da yok duzenli olarak nerdeyse hergun diskılama oluyor ve artık ıyılesmek hergun bırazcıkta olsa acıyı duymak ıstemıyorum Sorum bu kremler devam etmeliyim ve durum boyleyken yuzme sporuna baslamamın bır zararı olur mu aksıne faydası mı olur ?
Op Dr seher Şirin
yüzme sporuna başlayabilirsiniz.botoxla tedavi olmanızı öneriirm
hocam makat çatlağım var ve sürekli kabız olduğumdan tuvalete çıkamıyorum. nasıl yardımcı olursunuz ?
Op. Dr. Atilla Kaya
beslenme ve tuvalet alışkanlıklarınızı düzenlemelisiniz.tedavi olmalısnız.gelirseniz botoxla tedavinizi yapabiliriz
Hocam merhaba genelde yürürken hissettiğim kaşıntı ve yanma şikayetim vardı bir süre önemsemedim sonra muayene olmaya karar verdim anestol pomad ve procto-glyvenol krem kullandım 2 şer tüp yalnız hareketli günlerimde sızıntı şeklinde kanamalar oluyo botoks tam olarak nedir kesin çözümmüdür teşekkür ederim
Op.Dr.Adil Altınsoy(Proctoloji)
Anal fissür teşhisi konulmuşsa botox etkili bir çözümdür