Anal fissür tedavisi, cerrahi dışı (ameliyatsız) ve cerrahi yöntemler dediğimiz (ameliyat) ile yapılmaktadır. Ameliyatsız yöntemler arasında kremler ve botox enjeksiyonu ön plana çıkmaktadır. (1).
Ameliyatta ise dünyada altın standart kabul edilen LİS ameliyatı tercih edilir, lazer kelimesiyle hastanın aklını çelmek etik bir yaklaşım değildir.
En İyi Makat Çatlağı Tedavisi Neye Göre Belirlenir?
En başarılı tekniği belirlerken aşağıda yer alan listeyi kriter olarak göz önünde bulundurmanız gerekir. Sadece tedavi değil, sonrası süreçte önemlidir. (2).
- Dışkı kaçırma, gaz kaçırma riski olmamalıdır.
- Hasta fazla ağrı çekmemelidir.
- Makatta deformasyon gelişmesi gerekir.
- İş gücü kaybı olmaması ya da minimum olması gerekir.
- Tekrar ihtimali düşük olmalı
- Kanama az olmalı ya da hiç olmaması gerekir.
- İltihap riski düşük olmalı
- Tedavi ücreti ekonomik olmalı
- Hasta resmi sağlık güvencesinden yararlanabilmeli
Tüm bu parametreleri içeren tek tedavi yöntemi olamaz. Bunlardan birden fazlasını bir arada sunan tedavi yöntemlerini görelim.
Makat Çatlağı İlacı İşe Yarar mı?
Başka bir sağlık merkezinde muayene olmuş ve iyileşmediği için kliniğimize gelmiş vakaların önemli çoğunluğuna kortos veya benzeri hemoroid fitili yazılmış olduğunu görüyoruz. (3).
Makat çatlağının fitil ile tedavisi yok ve zaten bu amaçla üretilmiş fitil de yoktur. Hastaya bir şey yazmış olmak için reçete edilir. Benzer şekilde yine sıkça benzer markaların hemoroid kremlerinin yazıldığını görüyoruz ve ne yazık ki bunların da işe yarama ihtimali yoktur çünkü alışıla gelmiş hemoroid ilaçlarıdır.
Makat çatlağı ilacı iki etkiye sahip olması gerekir. Acı ve ağrıyı hafifletme yanı sıra makatın kasılmış kaslarını gevşetmesi gerekir. Bunu fitil vs ile sağlamanız mümkün değildir.
Makat Çatlağı Kremi Kullanabilirsiniz
Anal fissür hastalarının, tedavisinde kremlerin etkili bir yeri vardır. Tabii ki başarı oranları %100 olduğunu söyleyemeyiz. Sadece deneme ile hareket etmek gerekir. Etki etmemesi halinde farklı bir tedavi uygulanması gerekir.
Anuflex Krem
Tek ilaçla iki etki elde edildiği için en etkili ilaçtır. Hem uyuşturma hem de kas gevşetme etkileri vardır. Anestol gibi tuvaletten önce rectoderm gibi tuvaletten sonra kullanılır. İki ilaç yerine tek ilaç kullanarak daha yüksek başarı elde edilebilir.
Bunlar en etkili çatlak kremleridir buna rağmen hastalığın başladığı ilik 1-2 haftalık dönemde etkilidir ve % 30-40 kadar hastada tam düzelme sağlar. Müzminleşmiş vakalarda etkisi olmaz.
Anestol Pomad
Makat çatlağı tedavisinde çok etkili bir yeri yoktur. Sadece uyuşturma, ağrı kesici etkisinden yararlanmak gerekir. Dışkılamadan (2-3 dakika) önce kullanarak ağrının minimal düzeyde olmasını sağlarsınız. Anuflex kullanacaklar için gerek yoktur. Rectoderm, Rectogesic, Anrecta kullanacaklar için Anestol birlikte kullanılması gerekir. (4)
Anrecta, Rectoderm ve Rectogesic Krem
Makat çatlağı kremi olarak kullanabileceğiniz bir diğer krem çeşidi ise nitrogliserin içerikli ürünler olmaktadır. Türkiye’de bu alanda 3 farklı marka olan Rectoderm, Rectogesic ve Anrecta bulunmaktadır. (5).
Etken madde olarak %0,4 nitrogliserin (gliseril trinitrat) içermektedir. Bu ürünlerin amacı makat kasını gevşetmeye çalışmaktır.
Makat Çatlağı Tedavisinde BOTOX
Ameliyatsız, makat çatlağı tedavileri arasında kremler yanı sıra Botoks olduğunu belirtmiştim. Kremlere göre daha etkili bir yöntemdir. Üzerinde çok sayıda güvenilir bilimsel çalışma yapılmıştır. (6).
Yukarıda sayılan (En İyi Makat Çatlağı Tedavisi Neye Göre Belirlenir?) maddelerden sadece sağlık güvencesinden yararlanma maddesi dışındaki tüm maddeleri kapsar.
Gelişmiş ülkelerde sigorta karşılarken, Türkiye’de SGK karşılamamaktadır. Ameliyata yakın bir başarı oranı var; ancak basit bir enjeksiyondur ve bilinen hiçbir yan etkisi yoktur.
Botoks ile tedavi ameliyata yakın başarı sağlarken, ameliyattan kaynaklanabilecek yan etkilerin hiçbirini içermez. Son derece güvenlidir. Makat kaslarından birini feda etmek gerekmediği gibi vücudun anatomik bütünlüğü korunmaktadır. Kas kesilmediği için ameliyattan sonra hastaların korkulu rüyası olan kalıcı gaz ve dışkı kaçağı sorunu oluşmaz.
Tedavi sürecinde kabızlık sorununun mutlaka çözülmesi önerilmektedir. Kabızlık ve çözüm önerileri hakkında detaylı bilgi almak için www.sagliktakvimi.net sitesini ziyaret edebilirsiniz.
Makat Çatlağı Ameliyatı
Makat çatlağı tedavisinde, ameliyat olarak uygulanan: kapalı ve açık olmak üzere 2 yöntem vardır. Bunlardan kapalı yöntem olan kısa adıyla LİS (Lateral internal sfinkterotomi) yukarıdaki maddelerin büyük kısmını karşılar ve hastaya bir çok avantaj sunar. (7, 8).
Anüste yapılan deri kesiği olabilecek en küçük düzeyde olduğu için ağrı minimal olur, kanama, iltihaplanma gibi sorunlar en az düzeyde kalır. Doku içinde yapılan işlem aynıdır, sürekli kasılarak çatlağın iyileşmesini engelleyen kas kesilir ve anüs gevşetilir. Anüs gevşeyince fissür doğal olarak iyileşir.
Eskiden uygulanan fissürektomi ameliyatı artık büyük oranda terk edilmiştir. Tek başına yapılmaz ancak kası kesme ameliyatına ek olarak yapılabilir. Burada amaç ortaya çıkan memeyi de almaktır.
Bu paragrafta lazerden de söz etmezsek eksik olur. Dünyanın hiçbir yerinde söylenmeyen bu uygulama Türkiye’de insanların kafasındaki ”lazer” kelimesini kullanmak için bazı kliniklerce öne çıkarılmaktadır. Oysa bütün dünyada uygulanan yöntem aynıdır LİS ameliyatıdır.
Lazerle Anal Fissür Tedavisi Mümkün mü?
Kelime cambazlığıyla hastayı ikna etmek için ifade edilen bir yöntemdir. Bölgedeki deriyi ya da kası kesmek için lazer kullanma işini “lazerle ameliyat” diyerek hasta daha fazla para ödemeye ikna edilme işidir.
Hastaya teknoloji kullanıyoruz imajı vererek alınacak tedavi ücretini ikiye üçe katlama mantığıyla üretilmiş yöntemdir. Makat hastalıkları konusunda tecrübeli bir cerrah veya proktoloji uzmanının fikrini almadan bu tür kelime oyunlarına aldanmayın.
Flep Ameliyatı
Yine bütün dünyada terk edilmiş ama Türkiye’de 1-2 kişinin ”fissürün üzerine doku kaydırıyorum” diyerek yaptığını söylediği bir ameliyattır. Tekrarı çok yüksek olduğu ve daha önemlisi anüste sürekli devam eden ıslaklık olması (wet anus) sebebiyle terk edilmiştir.
Flep yani doku kaydırma şu şekilde yapılırdı; Bağırsağın son kısmı rektumdan bir parça deri (mukoza) çekilerek çatlağın üzerine dikilir. Bir parça bağırsak derisi anüsün dışına kadar taşar. Bağırsaktan sürekli sıvı salgılandığı için anüs her zaman ıslak kalır bu da hastayı rahatsız eder.
Sorunuza cevap bulamadınızsa sayfanın sonundaki yorum kısmından sorup öğrenebilirsiniz.
KAYNAKLAR
1. Menteş, B., & Leventoğlu, S. (2011). Anal Fissür. Anorektal Bölgenin Selim Hastalıkları, 35.2. Lund, J. N., & Scholefield, J. H. (1996). Aetiology and treatment of anal fissure. British journal of surgery, 83(10), 1335-1344.
3. Ezri, T., & Susmallian, S. (2003). Topical nifedipine vs. topical glyceryl trinitrate for treatment of chronic anal fissure. Diseases of the colon & rectum, 46(6), 805-808.
4. Colak, T., Ipek, T., Kanik, A., & Aydin, S. (2002). A randomized trial of botulinum toxin vs lidocain pomade for chronic anal fissure. Acta Gastro-Enterol Belg, 65(4), 187-90.
5. Tjandra, J. J., Tan, J. J. Y., Lim, J. F., Murray‐Green, C., Kennedy, M. L., & Lubowski, D. Z. (2007). Rectogesic®(glyceryl trinitrate 0.2%) ointment relieves symptoms of haemorrhoids associated with high resting anal canal pressures. Colorectal Disease, 9(5), 457-463.
6. Brisinda, G., Albanese, A., Cadeddu, F., Bentivoglio, A. R., Mabisombi, A., Marniga, G., & Maria, G. (2004). Botulinum neurotoxin to treat chronic anal fissure: results of a randomized ‘Botox vs. Dysport’controlled trial. Alimentary pharmacology & therapeutics, 19(6), 695-701.
7. ERSAN, Y., YAVUZ, N., KUŞASLAN, R., ÇİÇEK, Y., & ERGÜNEY, S. (2005). KRONİK ANAL FİSSÜR OLGULARINDA CERRAHİ TEDAVİ. Cerrahpaşa Tıp Dergisi, 36(4).
8. https://www.sagliktakvimi.net/kabizlik-nasil-gecer/.
İstanbul’da genel cerrahi (proktoloji) ve medikal estetik uzmanı olarak hizmet vermekteyim. Anal fissür tedavisinde tüm gelişmiş yöntemleri bulabilirsiniz. Bana ulaşmak için 0212 572 72 65 arayabilir ya da aşağıda yer alan WhatsApp butonuna tıklayabilirsiniz.
Merhaba hocam öncelikle şöyle anlatayim 21 yaşındayım bende makat çatlaği sorunundan müzdaribim klonoskobi yaptirdim 5-6 aydir süregelen makatımda polip ve iki yerde çatlak olduğu söylendi kabizlik sorunum var iki günde bir tuvalate çıkıyorum ve cok acı cekiyorum kanama oluyo doktora gittim modet diye bir hap ve Fito procto-glyvenol diye ilaclari verdi kullandim halada kullaniyorum ama hic bir etkisini görmedim.Ameliyat denildi ama onun içinde yaşımın küçük olduğunu söylediler Lütfen bana yardimci olur musunuz. Ne yapacağımı bilemiyorum ve bu durumdan kurtulmak istiyorum.lütfen cevabinizi bekliyorum 🙁
Op.Dr.Adil Altınsoy(Proctoloji Uzmanı)
Botoks yapılabilir
Sa hocam 1.5 sene önce anal fissür vardı bende botoks enjeksiyonu oldum çok şükür iyileşti ancak pelvik kaslarımda aşırı kasılmalar başladı şimdide Bazen 6, bazen 8, bazende 12 saat süren şiddetli kasılma oluyor.Özellikle tuvaletten sonra bu kasılmalar başlıyor.Tekrar botox olursam başarı şansı %50 olduğu için önerilmedi ne yapacağımı şaşırdım bi çözüm bekliyorum siz sayın hocalarımdan.Şimdiden teşekkür ederim….
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Muayene edip kasılmanın hangi kaslarda olduğunu değerlendirmek lazım,bazı ilaçlar kullanılıyor.
Analfissur den 3 ay önce ameliyat oldum
Öncesinde hemorit teşisiyle aylarca daflon krem fitil kullandım.
Daha sonra da 3 ay önce ameliyat oldum.
Sıcak su denedim kerem kullandım 3 tüp bitti belki daha fazla
Reksoderm kullanmaya başladım baş ağrısı yaptı bıraktım
ultraproct kullandım
Bir de sürekli tavsiye ettikleri bir krem vardı ondan da 2 tüp bitirdim
Sancım bir türlü geçmiyor ameliyat sa onu da oldum
Fazla kabız kalmamaya çalışıyorum
Ağrı kesici de çoğu zaman fayda etmiyor. İlaçlı MR da çektirdim abse olabilir belki diye antibiyotik kullandım
Ne Yapmalıyım
Op Dr Adil Altınsoy
Seyrek te olsa ameliyatta düzelmeyebiliyor, 2.ameliyatta risk arttığı için botox enjeksiyonu yapabiliriz.
4 sene kadar önce makat çatlağı maeliyatı oldum.ilk 2 yıl falan sorunsuz geçti.şeker kontgolü amacıyla içmeye başladıgım glukofaje (2×1000) ilaç sürekli yumuşak kıvamda bazende ishal olmama ve sürekli 2 saatte bir falan tuvalete gitmeme sebep oluyor.Bu sebeple makat temizliği yaparken dikkat ettim elime çıkıntı parçalar geliyor.tuvalet kagıdındada kan görüyorum.çokda acıyor.Ama bendeki acıma çok silmek ve tahriş gibi.tuvalet yaparken bir acı sancı yok.silerken ve sonrası var.koloskopi yaptırmıştım temizdi.yaşım 58.Bu durum nedir.fissürmüdür.botoks olurmu.yorumunuzu rica edicem.nizamettin bey lütfen.çünkü oraya yakınım.
Op.Dr.Seher ŞİRİN
Medical Art Bakırköy Şb./Genel Cerrahi Uzmanı
Fissürünüz tekrarlamış olabilir. Muayene sonrası uygunsa uygunsa botoks yapılabilir.Dilediğiniz,size yakın şubemize gidebilirsiniz.
Geçmiş olsun.
Hocam merhaba… yaklasik 8 yildir kronik fissurum var. En kotu donemlerimde kortos kullanmistim. Her diskilanmadan sonra yarim ile 2 saat arasi yatarak dinlenirsem şikayetim en aza iniyor. Gun boyunca uzun sure oturmak, uzun sure ayakta durmak, dar pantolon giymek, soguk havalar fissuru azdiriyor. Eninde sonunda bir ameliyat olacigim farkindayim. Teknilojinin biraz daha ilerlemesini ve en risksiz yöntemlerin gelismesini bekliyorum sanirim. Amelyat sonrasi benzer sikayetleri olanlar var… botox enjeksiyonunu ilkkez duydum. Siz olsaydiniz ne yapardiniz?
Op.Dr.Seher ŞİRİN
ameliyatın gaz ve dışkı kaçırma gibi riskleri olduğu için ve normal yaşamıma ara vermem gerekmediği için botoxla tedavi olurdum
Merhaba, anüs bölgesinde dışkılamadan sonra temizleme aşamasında tuvalet kağıdında düzenli olarak bir kanama oluşuyor. Çok aşırı bir yanma gibi değil, ama güçlü öksürdüğümde oradaki acıyı hissedebiliyorum. Zaman zaman geçiyor ve hiç kanama kalmıyordu ama bazen de bir anda yeniden fazlaca olabiliyor.Ameliyat veya tedavi öncesi bir krem önerebilir misiniz?
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Pruzon krem deneyin olmazsa muayene olmanız lazım.
Merhaba hocam ben epidermolysis bullosa sistemdik hastasıyım yaklaşık 10 yıldır hemoroid ve fissür var bir çok dr gitmeme rağmen iyileşmedi saatlerce çok şiddetli ağrı ve acı oluyor bu nedenle düzenli tuvalete gidemiyorum bu EB hastalığı nın etkisi var iyileşme olmaması bu yüzden tahminim tedavi olabilirmi hemoroid ve fissür lütfen aç il cevaplarsanız sevinirim
Op.Dr.Atilla KAYA
birbiriyle hiç ilgisi olmayan iki hastalık.kliniğimiz makat hastalıklarına spesifik çalışan ve bu hastalıkların ameliyatsız tedavisine yönelik her tür teknolojiye sahibiz.gelirseniz durumunuzu muayene ile değerlendirip en uygun yöntemlerle hem hemorodinizi hemde anal fissürünüzü ameliyatsız yöntemlerle tedavi edebiliriz.makat hastalıklarının nedeni uygun olmayan beslenme ve tuvalet alışkanlıklarıdır.beslenme ve tuvalet alışkanlıklarınızı düzenlemenizi öneririm
hocam merhaba ben bır ay önce anal fisur amelıyatı oldum aynı yerde yenıden bır sıslık belırmıs benım yenıden amelıyat olmam mı lazım
Op.Dr. Adil ALTINSOY
kabız kaldıysanız yada fazla ıkındıysanız anal hematom yada hemoroid oluşmuş olabilir.erken önlem almak için muayene olmanızı öneririm
hocam ben doktorda anal fısur makat çatlagı var dediler fkat ben 95 yılında hemoroıd amelıyatı oldum doktor bana dedıkı o zaman fısuur damarını kesıp kesmedını ben bılemem kesersek buyuk abdestını tutamama sorunu cıkabılır dıyor ılaçla tedavı verdı pek işe yaramıyor zaten 1 yıldır çekıyorum bu hastalığı..görüleriniz için şimdiden teşekurler
Op.Dr.Nizam KURTDERE
İlaçla tedaviden fayda görmeniz pek mümkün değil,biz botox enjeksyonu yaparak başarı ile tedavi ediyoruz.
Hocam merhaba. Siteyi hastalığımdan dolayı uzun zamandır takip ediyorum. Bendeki sorunların aynısı yazanda var, daha kötü ve ileri seviyede yazanlarda. Hocam şunu merak ediyorum tam 1 yıl oldu bu hastalığa yakalanalı. 2 3 hafta sürüyor ardından 1. 1 buçuk ay kadar bi sıkıntı çekmiyorum. Aynı zamanda bu rahat ayımda da doktorumun yazmış olduğu rectoderm ve anestol pomad kremini sabah tuvalletten sonra akşam yatmadan olacak şekilde 2 kere kullanıyorum. Ayrıca sabah kahvaltısı ve akşam yemeğinden sonrada pursenid kullanıyorum. Hali hazırda aktif olarakta haftada 5 gün olmak üzere sporumu da yapıyorum. Alkol, baharatlı, acılı gıda alımım yok. Günde en az 3 en fazla 4 litreye yakın su tüketiyorum daha az sayılara hiç düşmüyorum. Tüm bunları yapmama rağmen geçenlerde tuvaletimi yaparken (pursenid kullanımınıda sonlandırdıktan sonra) zorlandım. Ve her zamankinden daha uzun kaldım. Tuvaletimi biraz ıkınarak yapabildim ve sonuncunda çatlak kendini tekrar gösterdi. O kadar dikkat etmeme rağmen yine tekrarlamasının sebebi nedir ? Acaba eksik bişey mi yapıyorum ya da kremle tedavi şeklim ne olursa olsun yeterli olmuyor mu geçicimi düzeltiyorum çatlağı. Yanıtlarsanız çok sevinirim. Sadece sosyal değil psikolojik olarakta kötü hissetmeye başladım. Çare olursa botox yaptırmayı düşünüyorum. Sizin görüşleriniz çok önemli şimdiden çok teşekkürler, saygılar.
Op.Dr.Atilla KAYA
kliniğimiz makat hastalıklarına spesifik çalışan bir proctoloji kliniğidir.gelirseniz muayene ile durumunzu değerlendirip botoxla tedavinizi yapabiliriz